Изменения микробиома у женщин с пролапсом тазовых органов и после анатомически-восстановительных вмешательств

Том 13 научных докладов, номер статьи: 17547 (2023) Цитировать эту статью

Подробности о метриках

Пролапс тазовых органов (ПТО) — доброкачественное гинекологическое заболевание, при котором тазовый орган опускается во влагалище и вызывает мочеиспускание и дефекационную дисфункцию, преимущественно встречается у женщин старшего возраста. Это исследование было направлено на изучение вагинального микробиома ПОП и связанных с ним изменений после анатомического восстановительного пессария или реконструктивной операции на органах малого таза. Мы проанализировали вагинальный микробиом с использованием секвенирования гена 16S рибосомальной РНК и сравнили результаты среди групп пациентов с POP, пессарием и послеоперационным периодом. Мы также измерили 10 цитокинов, связанных с воспалением, в образцах вагинальных мазков с помощью мультиплексного иммуноанализа. При пролапсе тазовых органов наиболее преобладал IV тип статуса вагинального сообщества, который демонстрировал низкую численность лактобактерий при повышенном разнообразии и обилии анаэробных видов. Альфа-разнообразие видового богатства было самым высоким в группе ПОП. Расстояние бета-разнообразия значительно различалось между тремя группами (p = 0,001). В то время как количество бактерий, связанных с кишечными таксонами человека, уменьшалось после пессария или операции, бактериальный состав, связанный с вагинитом, был изменен, но гомеостаз вагинального микробиома не улучшился. Уровни IFN-γ, IL-10, IL-12p70, IL-1β, IL-4 и TNF-α увеличились в группе, принимавшей пессарий. Поэтому для поддержания здоровья гинекологических органов в пожилом возрасте, помимо анатомического восстановительного лечения, может потребоваться дополнительное лечение, направленное на восстановление микробиома влагалища.

Пролапс тазовых органов (ПТО) — доброкачественное гинекологическое заболевание, характеризующееся опусканием тазовых органов во влагалище, вызывающее выпячивание и давление влагалища, а также мочеиспускание и дефекационную дисфункцию1,2. По данным Национального исследования здоровья и питания, примерно 3% женщин в США сообщают о симптомах ПОП3, а пик заболеваемости симптомами ПОП приходится на женщин в возрасте от 70 до 79 лет2. В Корее2 пик хирургического вмешательства на ПТО приходится на женщин в возрасте примерно 70 лет, а использование пессария резко возросло у женщин старше 65 лет. ПОП не диагностируется до тех пор, пока не появятся симптомы; распространенность ПОП на основании зарегистрированных симптомов была намного ниже (от 3 до 6%), чем распространенность, выявленная при обследовании (от 41 до 50%)4. Ожидается, что в условиях старения общества такие заболевания, как пролапс тазовых органов, связанные с продлением жизни, будут постепенно увеличиваться.

Многие женщины испытывают симптомы ПОП по мере взросления, но стандартизированной диагностики, лечения или лечения пока не существует. Варианты лечения ПОП направлены на восстановление анатомической структуры и включают в себя: эффективный реверсивный нехирургический вагинальный пессарий и постоянную реконструктивную операцию влагалища1. Возраст пациента, состояние здоровья и предпочтение хирургического вмешательства являются факторами, которые учитываются при выборе варианта лечения. Для пожилых пациентов с основным заболеванием предпочтительно консервативное нехирургическое лечение.

Использование пессария или реконструктивная операция приводят к улучшению симптомов, и хотя показатели успеха пессария варьируются от 77 до 92%5, постоянное использование может вызвать нарушение внутривагинального микробиома и повреждение слизистой оболочки, что приводит к увеличению выделений и аномальному генитальному кровотечению6,7. Мало что известно об изменениях интравагинального микробиома у пользователей пессариев, поэтому исследования терапевтической эффективности обновления вагинального микробиома проводятся редко. Реконструкция влагалища — это хирургическая процедура, целью которой является реконструкция вагинального канала и окружающих его тканей8. Однако операция ПОП может привести к осложнениям, включая ректовагинальный или пузырно-влагалищный свищ, повреждение мочеточника, укорочение влагалища, рецидивирующий пролапс тазовых органов (6–30%)9, дисфункцию мочеиспускания и боль в области таза1. Нарушение вагинальной микробиоты означает дисбаланс нормального микробного состава во влагалище. В здоровом состоянии в микробиоте влагалища преобладают лактобактерии, которые помогают поддерживать слабокислую среду и обеспечивают защиту от потенциальных возбудителей. Это сбалансированное состояние имеет решающее значение для здоровья влагалища. Выступающий тазовый орган может изменить микробиом влагалища за счет трения и внешнего воздействия, а пессарии легче вызывают внутривагинальное повреждение слизистой оболочки, а также потенциально легче нарушают микробиом6. Исследования по этой теме ограничены, и точные изменения, которые происходят при пролапсе тазовых органов, до сих пор не изучены.